HOME > 청구심사정보 > Best FAQ   본인 희망에 의한 건강검진시 추가 시행한 검사 및 처치, 수술관련 관리자     1487 본인의 희망에 의한 건강검진 시 이상소견이 발견되어 추가적으로 시행한 검사 및 처치·수술 등에 대한 요양급여 적용여부에 대하여 검토한 결과 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에 따라 비급여대상으로 적용되고 있는 “건강검진”은 요양기관 및 검진내역에 따라 그 종류와 소요비용을 달리 정하고 있으므로 본인의 희망에 의한 건강검진 시 내시경관련 요양급여여부는 다음과 같이 구분하여 적용함을 알려드립니다. 가. 건강검진 목적의 내시경검사 중 이상소견이 의심되어 내시경하생검, 해부병리조직검사, CLO test 등 검사 시행 시 : 건강검진 목적의 내시경검사 중 이상소견이 의심되어 내시경하생검, 해부병리조직검사 및 CLO test등 검사를 시행한 경우라 할지라도 이는 이상소견에 대한 확진을 위한 건강검진의 일환으로 보아야 하며 이에 대해 소요된 비용은 요양기관에서 건강검진의 선택사항으로 운영함이 타당하므로 별도의 요양급여로 인정하기 곤란함. 나. 건강검진 목적의 내시경검사 중 폴립 등이 발견되어 결장경하 폴립제거술, 내시경적 상부소화관이물제거술 등 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2부제9장 처치 및 수술료 등에 열거된 시술을 실시한 경우 : 해당 처치, 수술료 및 이에 수반되는 검사료(예시:폴립제거술후 해부병리조직검사 등)등은 요양급여를 인정함. 다만, 내시경비용이 포함된 시술은 해당 처치료에서 내시경검사료를 제외한 나머지 비용만을 인정함.