HOME > 청구심사정보 > Best FAQ   초음파 급여화 세부 적용기준 관련 사항 관리자     1902 1. 초음파검사 세부 인정기준 중 질환별 급여대상에 해당되는 환자는 질환에 관계없이 초음파검사의 급여가 가능한지 초음파검사는 산정특례 대상 중 등록암, 뇌혈관질환으로 수술 시, 심장질환으로 수술시, 등록 희귀난치성질환(이하 “급여대상”이라 한다)에 급여함을 원칙으로 하되, 해당 질환으로 인한 합병증의 경우에도 산정특례 적용이 되는 점 등을 감안하여 급여대상 관련 합병증으로 초음파검사를 실시하는 경우에도 급여함. 2. 급여대상 관련 합병증으로 초음파검사 실시시 산정횟수에 포함 여부 급여대상 및 관련 합병증으로 실시한 초음파검사 모두 산정횟수에 포함됨. 3. 두가지 이상의 급여대상에 해당되는 환자의 초음파검사의 인정횟수 급여대상별로 정해진 산정횟수를 각각 산정함. 예시) 희귀난치성질환 산정특례대상자 (V147)가 심장수술을 받는 경우(V192)에는 희귀난치질환으로 1년에 2회, 심장수술 관련 산정특례 기간 동안 3회 각각 인정함. 4. 등록암환자 관련 산정횟수에서 ‘치료’의 범위 등록암환자가 해당 상병으로 치료를 받는 경우 ‘치료’의 의미는 항암치료, 방사선치료, 수술치료 등이 모두 해당되며 산정횟수는 치료 종류 불문하고 총 2회를 인정함. 5. 재발이나 타 부위 전이시 각각 인정여부 암이 재발되거나 타 부위로 전이되어 치료가 다시 이루어지는 경우 치료 전·후 각 1회를 추가 인정함. 6. 미등록 암환자의 초음파검사 급여 적용 여부 금번 초음파검사 급여는 중증질환에 우선 적용하는 것으로 미등록 암환자의 경우 급여대상에 해당되지 아니함(비급여). 7. 뇌혈관질환자, 심장질환자의 경우에 수술(시술)을 반복하여 시행시 초음파검사 급여 적용 여부 해당 수술(시술)시마다 산정특례 적용을 받으므로 산정특례 적용시마다 급여 대상별 산정횟수를 적용함. 8. 인체면역결핍바이러스질환(B20 ~B24)의 경우 급여대상 여부 인체면역결핍바이러스질환(B20~B24)은 「본인일부부담금 산정특례에 관한기준」에 의거 희귀난치성질환자 산정특례 대상 등록을 예외로 하고 있으므로 등록하지 않은 인체면역결핍바이러스질환도 초음파검사의 급여대상에 해당됨. 9. 여러 부위 초음파검사를 동시 실시시 수가 산정방법 1). 서로 인접된 부위에 초음파검사를 동시 시행한 경우에는 주된 초음파검사 소정점수의 100%, 제2의 초음파검사 50%를 산정하여 최대 150%까지 산정하며 산정횟수는 1회로 적용함. 2). 아울러, 인접 부위는 다음 각 호에 해당되는 경우로 함. - 다 음 - (1) 나-941-라/ 나-941-마 (2) 나-944-가(1)/나-944-가(2)/ 나-944-가(3)/ 나-944-가(4)/나-944-가(5)/ 나-944-가(6)/ 나-946-다 (3) 나-944-나(1)/ 나-944-나(2)/ 나-944-나(3) (4) 나-945-가(1) 완관절/ 나-945-가(2) 수부관절 (5) 나-945-가(1) 족관절/ 나-945-가(2) 족부관절 (6) 나-946-가(1)/ 나-946-가(2) (7) 나-946-나(1)/ 나-946-나(2) 10. 나-945-가 사지관절 초음파검사(편측) 관련 수가 산정방법 1). 사지관절 초음파검사를 동시에 양측으로 시행한 경우에는 양측 병변이 있는 경우에 인정하되, 해당 부위 초음파검사 소정점수의 150%를 산정하며 산정횟수는 1회로 적용함. 2). 편측병변의 비교 관찰을 위해 양측에 시행한 경우에는 해당 부위 초음파검사 소정점수의 100%만 산정함. 11. 나-943 심장초음파검사 주.항에 명시된 선천성심질환에 해당되는 세부 상병 범위 심장초음파검사 중 선천성심질환에 대한 가산이 적용되는 세부 상병 범주는 다음과 같음. - 다 음 - - 순환기계통의 선천기형(Q20～Q25) - 대정맥의 선천기형(Q26.0～Q26.6, Q26.8, Q26.9) - 폐순환의 질환(I28) - 아이젠멘거 복합·증후군(I27.8) <보험급여과-2306>