HOME > 청구심사정보 > Best FAQ   응급의료관리료 관리자     4147 Q: 환자가 복통을 호소하여 응급실에 내원한 경우 응급의료관리료를 산정할 수 있는지 그 산정기준을 알고 싶습니다. A: 응급환자에 대한 의약분업 및 건강보험요양급여 적용기준은 아래와 같습니다. 1. 급성의식장애 등 26개 응급증상 또는 의식장애 등 10개 응급증상에 준하는 증상에 해당하는 증상이 있는 자로써 - 의약분업 예외대상으로 의료기관 내에서 조제․투약이 가능하며, 응급의료기관 내의 응급의료시설, 외래 및 응급의료기관이 아닌 의료기관의 응급실, 외래 모두 가능. - 이 때 응급의료기관 내의 응급의료시설 내에서 응급의료를 행한 경우 응급의료관리료를 초일에 한하여 1회 산정하고 요양기관종별에 따른 본인부담률에 따라 본인부담금 산정가능하며(전액본인부담 대상이 아님) 종합전문요양기관의 경우 1단계 요양급여 인정 - 일부 응급증상 또는 응급증상에 준하는 증상의 적용 기준 . 급성 복증을 포함한 배의 전반적인 이상 증상은 수술을 전제로 하는 증상만 그 대상으로 하는 것은 아니며 다른 증상, 예를 들어서 급성장염, 요로결석으로 인한 통증 등의 내과적 진료만으로도 진료가 종결될 수 있는 증상 . 화상인 경우 정도와 부위에 관계없는 모든 화상 . 외상인 경우 발생부위와 무관하게 절단, 손상(내부 및 외부 장기를 모두 포함), 염좌, 긴장, 동상, 교상이나 자상, 좌상, 뇌진탕, 적출, 부식, 이물 영향 등 모든 종류의 외상 2. 위1의 증상으로 진행될 가능성이 있다고 응급의료 종사자가 판단하는 증상 의약분업 적용, 응급의료관리료 부담, 종합전문요양기관에서의 1단계 요양급여 인정 등은 위1와 동일하며, 이는 응급의료종사자의 판단이 적용 기준이 됨. 3. 위 1, 2에 해당되지 아니하는 경우 - 심야시간(22:00～06:00)에 응급실에 체류하는 경우에는 의약분업 예외대상 응급환자로 의료기관내 원내조제 가능 - 이 때 응급의료기관 내의 응급실 및 의료법시행규칙 제28조의 2 별표3에서 정한 응급실을 갖춘 의료기관의 응급실을 대상으로 하며, 응급의료기관 내의 응급의료시설 내에서 응급의료를 행한 경우에는 응급의료관리료를 전액 본인부담하여야 하고, 다만, 비상진료기간 중에는 산정하지 아니한다. - 또한 종합전문요양기관의 경우 1단계 요양급여 인정대상에 해당하지 않으며, 다만, 비상진료기간 중에는 1단계 요양급여로 인정. - 기타 시간에 응급실에 체류하는 경우에는 비상 진료기간 중에 한하여 응급의료기관 내의 응급의료시설 내에서